很多患者对术后的一些症状很是紧张,如阴道出血,下腹坠胀,腿部肿胀等,这些症状有些是正常的,有些需要进一步检查明确病因,下面咱们就来细说一下。1、阴道出血:腹腔镜手术时,会将阴道缝合封闭,所以术后头几天阴道一般不会出血。患者可能会在术后半个月到一个月左右开始少量出血,一般是因为阴道缝合处的可吸收缝合线被吸收了,或在吸收过程中线有松动脱落,而造成的出血。一般这个血不会是鲜红色的,属于暗红的血性分泌物。出血量也不会超过月经量,每天垫个护垫就够了,这是正常的。如果出血特别多,超过月经量,且颜色鲜艳,就要及时来医院就诊了。这种情况可能是因为阴道断端感染造成的,这就是异常的了。2、阴道排液:术后头几天阴道可能会排出少量无味的分泌物,这是正常的。但如果分泌物有异味也要及时就诊。另外,如果说阴道排除特别多的透亮黄色液体,就要及时到医院就诊。这种情况要高度怀疑是不是膀胱或输尿管出现了瘘口(简单点讲就是,膀胱或输尿管和阴道之间出现了通道,尿液漏到了阴道)。3、腹部坠痛:很多患者术后有坠痛感,要是坠痛感逐渐减轻,就不用太在意。但如果坠痛难忍,且一天比一天严重,还可能伴有发烧,那可能是炎症引起的,需要及时来医院就诊。4、腿肿胀:患者术后腿部肿胀与淋巴结清扫有关。淋巴清扫后盆腔淋巴结的流通被阻断,于是可能造成以下几种情况形成水肿:①局部淋巴囊肿压迫:局部淋巴回流受阻后,淋巴液会聚集成囊肿,几公分到十几公分不等。因为淋巴都是长在血管周围的,淋巴囊肿如果压迫到下肢静脉,进而造成腿部的肿胀。此时患者需要做腹部B超,看看有没有盆腔淋巴囊肿。淋巴囊肿处理起来并不困难,只需在B超引导下局部穿刺将囊液排出即可,效果也是立竿见影的。②下肢静脉血栓:因为手术麻醉会导致血流减速,且手术会引起血小板的凝聚力增强。这些都是形成血栓的因素,下肢静脉血栓的症状有下肢疼痛、肿胀、麻木等,甚至可以引起肺栓塞。术后头3天是血栓形成的高危期,医生会给予抗凝治疗以及叫患者穿上压力带(弹力袜),防止血栓的形成,所以大家也不用过于担心。③淋巴水肿:有个别患者会出现淋巴水肿,这种水肿是术后很长一段时间后才出现的。处理起来比较麻烦,需要到专门的淋巴科就诊处理。性生活阴道出血:一般手术2个月后伤口基本就恢复了,可以恢复性生活。但因为切除了卵巢,少了雌激素的滋润,患者的阴道可能会萎缩,黏膜比较薄,性生活时会刮擦出血,所以可以适当使用一点润滑剂。子宫内膜癌阴道转移的情况很少,但如果不放心还是可以来医院检查一下。
14.化疗过程可不可以服用一些中药?化疗过程中可以服用一些扶正的中药,但是要注意适量,因为本身化疗药物需要通过肝肾代谢,过多的服药会增加肝肾的负担,可能会造成肝肾功能异常,会造成化疗不能按时进行。15.卵巢癌复发后的化疗方案怎么选择?复发卵巢癌分为耐药复发和敏感复发,判断方法就是看最后一次化疗时间和发现复发的时间的间隔,如果大于6个月就属于敏感复发,如果在6个月之内就是耐药复发。对于敏感复发患者可以继续选择卵巢癌的一线化疗方案或其他方案,对于耐药复发患者则需要选择卵巢癌的二线化疗方案。16.什么是二线化疗?二线方案是指对于一线化疗方案耐药的卵巢癌患者可以选用的一些化疗方案,这些化疗方案都是经过临床研究证实对耐药卵巢癌有一定疗效的方案。卵巢癌的二线化疗药物有:脂质体阿霉素、多西他赛、吉西他滨、托泊替康、草酸铂、奈达铂、依托泊苷,培美曲塞,异环磷酰胺,等等。17.二线化疗方案的有效率是多少?由于接受二线化疗方案的患者都是对一线方案耐药的患者,所以二线化疗方案的有效率比较低,一般在10%到30%之间。18.什么是化疗耐药?化疗耐药是指化疗后肿瘤仍然继续增大,或者新出现肿瘤转移灶,化疗药物对此种肿瘤无效。19.输注不同化疗药物时,患者应注意哪些内容?患者在输注化疗药物时,要注意防止药物渗漏到血管外,最好是行深静脉置管(如锁骨下静脉穿刺或PICC置管)以防止药物渗漏。由于大多数化疗药物都经过肝肾代谢,化疗时要注意多饮水,口服保肝药物。另外还要注意加强营养,补充维生素以减轻化疗相关副反应。最后要注意的是有些个别药物输注时还有一些特殊要求,这就要及时与医生进行沟通。
王璐璐,孔为民高级别宫颈上皮内瘤变(CIN II-III)经宫颈冷刀锥切术(即用手术刀锥切切除部分宫颈组织,以下简称锥切术)治疗后能有效减少宫颈癌的发生率已成为共识。手术切除宫颈组织的范围起自宫颈病变区域以外的正常组织,呈圆锥形切除大部分宫颈及宫颈管黏膜。切除的组织皆有组织病理学诊断,并要特别注意切除边缘是否有高级别病变,进而明确诊断及CIN分级,指导下步治疗。本文就锥切术后常见的的注意事项进行归纳总结。1、术后一般护理:出院后患者进食高营养、高蛋白、维生素丰富、易消化的饮食,忌食过度辛辣的食物,注意休息,尽量卧床,避免剧烈活动和重体力活动;术后1周左右开始会有阴道排液,呈淡血性液体,可能会持续1-3月,这是因为锥切手术后宫颈的形状是重新成型的,在愈合过程中会有很多分泌物,分泌物如不及时清除一方面会影响愈合,另一方面会有感染的风险。此期间重要的是进行认真阴道冲洗,我院的经验是每次用36%聚甲酚磺醛溶液5ml兑200-250ml温开水(比例是1:40到1:50左右)隔日阴道冲洗。当然在经期和出现明显阴道流血时应停止阴道冲洗。此外,这期间应保持外阴清洁,禁性生活(建议禁欲3个月),禁盆浴及坐浴。另外,锥切术后由于盆腔充血,患者可出现下腹不适,小腹坠胀感,可持续3个月左右后缓解,这属于正常情况,不必过于紧张。2、锥切术后常见并发症的处理:①术后出血:锥切术后宫颈创面再次出血的病例临床时有发生,多为脱痂出血。这种脱痂出血常出现在锥切术后1-2周,并持续1-2周。对于患者来说,脱痂出血一般不需要处理,但如阴道出血量达到或者大于月经量,色鲜红,则应及时返院进行相应处理,如阴道填纱压迫止血。如果压迫无效则可能需再次宫颈缝合。②盆腔感染:由于宫颈创面组织坏死出血,破坏了宫颈及阴道的生理环境及其免疫功能,一方面为寄生在阴道宫颈的病原体提供了良好的生存繁殖条件,增加感染的风险。因此如果出现发热,下腹痛,阴道排液增多、浑浊、脓性、有臭味时,应及时就诊处理。③宫颈粘连:锥切术后宫颈创面在成型愈合过程中,如果阴道冲洗不认真,或手术时宫颈扩张得不足够,或术后宫颈填塞的时间不够长,就会发生宫颈粘连。如果锥切术后经血排出不畅,经血积于宫腔内引起明显的下腹痛,患者应及时就医。④宫颈机能不全:由于宫颈黏膜缺失、黏液分泌减少,再加之宫颈口松弛,宫颈对外界病原菌入侵的屏障作用丧失,下生殖道感染时病原菌更易上行扩散,引起内生殖道及盆腔感染,造成不孕的可能;另一方面,对于有生育要求的妇女,由于锥切术后宫颈内口松弛,患者在孕期发生自然流产的几率较非锥切术者高,特别是在中期妊娠时,应注意有无明显的宫颈松弛和先兆流产的症状(包括阴道流血、腹痛等),必要时需要在孕12-18周行宫颈内口环扎术,以减少流产、早产的风险。3、锥切术后病理的进一步治疗①切缘阳性:宫颈锥切术后病理学切缘状况,可能是CIN持续性存在或复发的一个危险因素。根据切缘CIN级别,高危HPV监测、病人年龄、其意愿、随诊条件等综合评估后作出相应处理。如切缘为CINI,可观察,不予处理;若切缘为CINII-III,随诊3-6个月后复查液基细胞学检查,或再次宫颈锥切术。对于切缘为CIN III,无法重复锥切、无生育要求,且随访困难的患者,可行全子宫切除术。若为原位腺癌,由于其病变的多灶性和跳跃性,建议积极治疗。②宫颈浸润癌:由于活检取材部位有限,锥切术的宫颈组织范围较大,可能出现锥切术前未发现的浸润癌灶。一般认为,术前是宫颈的癌前病变CIN III,术后病理是宫颈癌的可能性为5%左右。术后病理如为宫颈癌,可以采用相应的手术治疗。这些宫颈癌病人一般分期多较早,经过进一步治疗一般预后良好,因此不要太紧张。4、锥切术后的随访CIN宫颈锥切术后切缘阴性患者的复发风险明显减小,因此对于这类患者,宫颈锥切治疗已足够,无需其他进一步处理,但长期密切的随访仍是必须的。相关研究发现CIN锥切治疗后的复发多出现于术后2年内,建议术后第1年每3个月随诊1次;第2年每6个月随诊1次;以后每年1次随诊,连续10年,再回归到常规筛查过程。当然也可根据高危HPV感染的情况决定随访间隔时间。如对于高危HPV阴性的病人,可适当延长随访间隔时间。
肿瘤这病,一看就令人生畏。得了肿瘤,意味着生命受到威胁、劳动力丧失和生活质量的明显下降。如果能够在疾病的早期发现并及时有效的处理,以上的问题就可以减少一些。如果在肿瘤发生之前就确诊出来,我们就不必要花很大的代价。医生和普通老百姓都希望,肿瘤出来之前就能够诊断出来,及时阻断肿瘤的发展。 然而,多少人会在自己表面上很健康的时候想到肿瘤这种可怕的疾病?多少人会在花钱和时间去检查?或者,如果身体有这样或那样不舒服的时候,疼痛,流血,分泌物不同往常的时候,谁能够肯定的告诉我们究竟有无癌症?目前,很多肿瘤还没办法早期诊断,往往一发现就已经是中晚期的肿瘤。妇科的宫颈癌是为数不多的可以早期和癌前病变阶段得到诊断的疾病。甚至,还可以预测哪些人群是宫颈癌的发稿发人群。 从表面上健康的人群中发现宫颈癌高度危险人群的方法,就是宫颈癌的筛查。 宫颈癌的筛查不是治疗。它只是将可能有问题的人群挑选出来,没问题的人群只要按筛查计划定期检查就行了,被发现是有问题的人群需要进一步检查来确定其是否存在癌变或癌前病变。但不管是属于有问题还是没有问题的人,都是比较幸运的:没问题的人可以生活的更加心安,有问题的人将及时得到治疗,阻断肿瘤的继续发展,避免了数年之后得晚期宫颈癌的危险。 宫颈癌曾经是全世界范围内最严重威胁妇女生命健康的疾病之一。而今在发达的国家,由于国家强制性的免费的宫颈癌筛查计划,宫颈癌的发病率和死亡率已经降到非常低的水平。我国在70-90年代,有国家和单位的免费的宫颈癌筛查,我国大城市妇女的宫颈癌死亡率降低了70%-90%。现在,虽然生活改善了,但缺乏政府主导的大规模的宫颈癌筛查,宫颈癌的发病率和死亡率反而上升!可见,宫颈癌筛查是多么的重要! 不同于身体其他器官,像肺、胃、肝脏、大肠等,需要特别的仪器才能检查,并且不能反复检查,宫颈是很容易暴露检查的。医生可以在宫颈表面轻而易举地取到脱落细胞。应用宫颈的脱落细胞可以很早起发现肿瘤。目前有两种方法适用于宫颈癌筛查:阴道细胞学检查和人乳头瘤病毒(HPV)检测。 阴道细胞学检查已经有60年的历史。美国病理学家发明了一种应用宫颈刮片检查宫颈癌。该方法应用在宫颈癌普查,使得宫颈癌的死亡率下降90%。不少没有任何症状,宫颈表面看起来没有异常的妇女经这种方法发现了早期癌症。这种方法已经有了不少改进。现在主要是液基细胞学。用一个特制的刷子,在宫颈管和外口刷一圈,然后将刷子放到一个细胞保存液中。实验室人员经过处理,将细胞转移并固定到玻璃片上。病理学家在显微镜下检查里面的细胞是否存在不正常的细胞,是否存在癌细胞。如果报告有问题,则需要进一步检查以确定或排除宫颈癌或癌前病变。 人乳头瘤病毒检测应用于宫颈癌筛查有20多年历史。近年来,发现这种方法筛查宫颈癌的价值更高。为什么查病毒可以查癌?很奇怪的现象是,宫颈癌总是和高危型人乳头瘤病毒有关。在宫颈癌和癌前病变的标本中,99.9%发现HPV基因片段。研究发现,高危型HPV可以侵入宫颈的生长活跃的细胞中,并整合到细胞的遗传中心的基因组中,引起细胞恶性倾向或癌变。而没有高危型HPV感染的妇女发生宫颈癌的几率非常低。因此,科学家有了共识:高危型HPV是宫颈癌发生的始动因素,没有HPV就没有宫颈癌。由于查HPV基因用化学方法,机器操作,减少了人为疏漏,其发现宫颈癌和癌前病变的敏感性明显提高。 宫颈癌筛查有多种方案:联合阴道细胞学和HPV检测、单独阴道细胞学、单独HPV检测。 阴道细胞学检查的优点是可以将宫颈病变的程度报告出来,可以分未见肿瘤细胞、不能明确意义的非典型细胞、低度病变、高度病变和癌变。但存在30%-40%的漏诊可能。故如果单独阴道细胞学检查阴性,需要每年检查一次。通过比较短的间隔时间检查,减少漏诊带来的不良后果。 HPV检测阳性,表明存在宫颈癌发生的危险因素,并不能立即说明宫颈目前有无癌变或癌前病变。但如果是阴性,则提示宫颈癌发生的几率很低。20-29岁女性正是性活跃期,整个年龄段的感染率很高,一过性感染率达到30%。多数人在感染后18个月内可以通过身体的免疫系统将病毒清除而转阴,如高危型HPV持续性存在,就是宫颈癌的危险因素了。所以,30岁以上女性,高危型HPV阳性,可以认为是HPV持续存在。HPV持续存在者,提示她可能存在宫颈癌或癌前病变或在以后的日子里比一般人群更加容易得宫颈癌。 对于多数人来讲,如果不能坚持定期的宫颈癌筛查的话,联合阴道细胞学和HPV检测可能是最好的选择。它的敏感性最好。如两个均为阴性者,筛查的间隔时间可以3-5年。当然,任何一个阳性,均需要由妇科肿瘤医生进行评价。 假如宫颈癌筛查过程发现问题,其治疗的措施要由组织学来决定。医生可能会要求做阴道镜检查,在阴道镜的指引下活检,活检的东西会送到病理学专家那里。癌前病变、早期癌变、浸润癌或没有病变,治疗的措施不同。如果严格按照医学指南操作,患者可以以最小的代价治好病。在更个过程中,准确找到某个有问题的人,是最为关键的。在茫茫人海中,能准确找到嫌疑犯的警察是立功最大的。这就是宫颈癌的筛查。(彭永排2016/6/14于平远县人民医院)本文系彭永排医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载